高偉峰
台北榮民總醫院急診部主治醫師

編按，本文為民國88年到90年，本會承辦體委會一十二個梯次高山嚮導研習會，講師高偉峰醫師講稿。

緊急醫療救護系統(EMS)

根據衛生署的統計，自民國56年以來，意外傷害一直是國人十大死因之第三位，更是兒童十大死因之第一位。早期國人對於緊急傷病，常是送到醫療院所才開始處理，自從緊急醫療救護的觀念推廣以來，國人以開始漸漸能意識到現場第一線治療的重要，意即由早期的”送醫急救”觀念(到醫院才開始急救)，進步到現在的” 急救送醫”的觀念(先在現場做適當的急救後再送醫)，事實上許多現場急救，都只要一些非常簡單的步驟就可完成。所謂”求人不如求己”，與其抱怨救護車因塞車而無法立即到達，不如自己學得一些簡單的技能，終身受用無窮。以心肺復甦術為例，根據國外的報告顯示，民眾在學會之後，最可能用到的人不是別人，而是自己的親人。可見學習急救對家庭成員安全的重要性。

在山區野外，由於需要花數小時至數天才能得到醫療救護，遇到急症，若由陸路人力走路或加上救護車運送，加上可能的狀況如遇交通阻塞、道路不良或交通中段，病患的運送可能需更長的時間才能到達可得到最適當的醫療照顧的地方，我們知道救護是整個救災的核心，大家必須了解”運送不等於救護,救災也不等於救護”，也就是說任何的救援，若無救護配合，都可能會造成功虧一簣的憾事。由於山區本來就屬於醫療資源缺乏的偏遠地區，平時縱使有救災救援資源，但也是沒有醫療資源，因此強化山友的急救訓練與裝備以自救救人，強化遠距醫療體系，加強空中緊急醫療救護，並配有受過專業訓練的救護人員在機上，對偏遠山區就顯得得格外重要，以筆者拙見，此地的醫療安排可以以下幾乎方面進行

1. 加強山友的急救訓練與裝備(如附件1)
2. 遠距醫療：如有病況可立即用通訊和急診醫師以遠距醫療的方式針對病患的病況及現有的裝備提供醫療處理建議。
3. 強化空中緊急醫療救護系統:美國歷經韓戰越戰，傷患救活率所以大幅提高，主要關鍵在於直昇機發揮快速急救，快速後送的功效。
4. 強化地面的緊急醫療救護系統:在天候不良直昇機無法發揮作用時，能有專職單位專業人員指揮山難救護。
5. 加強山屋的急救裝備。

遠距醫療: 利用電話、網路等傳訊工具，在第一時間得到需要的醫療資訊，或直接經由對話或影像與醫療人員對話或看診。如在山中可直接打電話到急診詢問急症的緊急處理方法，或打電話到毒物中心詢問中毒之緊急處理方式。

EMS緊急醫療救護系統
啟動EMS的條件 --- 檢傷分類
啟動EMS的方法 --- 自動警報系統 遠距醫療
等待救援時的病患處理 --- 穩定病情

檢傷分類

一級狀況：有立即生命危險

1.心跳或呼吸停止
2.意識不清或抽搐
3.呼吸困難
4.休克嘴唇發白或發紫：
5.持續胸痛
6.毒蛇咬傷

二級狀況：無立即生命危險，但延遲處理有致殘廢之危險

1.骨折
2.肢體傷害致行動障礙
3.嚴重頭痛、腹痛、背痛、腰痛
4.開放性傷口

三級狀況

1.輕微頭痛、腹痛、腹瀉、背痛、腰痛不至影響正常活動者
2.感冒症狀（請試填高山症指數< 3分者）
3.輕微擦傷、鈍傷、肌肉酸痛

狀況一、二級考慮直昇機運送.
電話:空中警察隊: (02)2719-5593; 國軍海鷗部隊: (02)2737-3395